ارائه نادر از آسیب گلوله در گردن

ساخت وبلاگ

صدمات نافذ گردن خطرناک است و به واسطه ساختارهای حیاتی موجود در زیر آن مستحق درمان اضطراری است. خطر بالقوه آسیب عروقی ناشناخته وجود دارد و اجسام خارجی را با عوارض مرتبط با آنها در این زخم ها حفظ می کند. بنابراین ، یک تمرین اولیه تشخیصی برای بومی سازی محل آسیب و اکتشاف فوری گردن مهم است.

1. گزارش مورد

یک مرد 45 ساله با سابقه برخورد با برخی از شیء هوا ناشی از هوا در حالی که در کنار جاده ایستاده بود ، به بخش اورژانس ارائه شد. این امر با درد شدید و سوراخ شده در ناحیه گردن همراه با خونریزی از محل زخم دنبال شد. وی همچنین سابقه از دست دادن گذرا از آگاهی را ارائه داد اما پس از آن هیچ دنباله عصبی نداشت. هیچ سابقه دشواری در تنفس ، تغییر صدا یا تورم بر روی گردن یا صورت وجود نداشت. در معاینه ، ویتای وی پایدار بود. هیچ پریشانی تنفسی وجود نداشت. یک زخم لک خطی 2 سانتی متر × 1 سانتی متر در سمت چپ گردن در محل اتصال 1/3 و 2/3 پایین عضله استرنوماستوئید در مرز قدامی آن وجود داشت. در زمان معاینه هیچ خونریزی یا کرپیتوس فعال وجود نداشت. هیچ بدن خارجی در گردن قابل مشاهده یا قابل لمس نبود. معاینه لارنگوسکوپی غیرمستقیم طبیعی بود. اشعه ایکس از ناحیه دهانه رحم ، بدن خارجی رادیویی را در سمت چپ گردن نشان داد که یک گلوله را نشان می دهد (شکل 1). قبل از مصرف بیمار برای اکتشاف و برداشتن بدن خارجی ، یک اسکن سی سی سفارش داده شد. اسکن موقعیت گلوله را به عنوان میانی به استرنوماستوئید در سطح گلوتیس تأیید کرد (شکل 2 و 3).

نمای جانبی اشعه ایکس که یک بدن خارجی رادیویی اوپک را در محل اتصال مهره های C5-C6 (سطح بطن حنجره) نشان می دهد.

سی تی اسکن محوری که بدن خارجی را در اعماق عضله استرنوماستوئید که در فضای پاراگارینگ قرار دارد ، نشان می دهد.

یک سی تی اسکن تاج از گردن که بدن خارجی رادیو-اوپک را در اعماق عضله استرنوماستوئید نشان می دهد.

گردن تحت بیهوشی عمومی مورد بررسی قرار گرفت. در حال رفتن به میانی به استرنوماستوئید ، هیجان بر روی غلاف کاروتید پروگزیمال در بدن خارجی قابل لمس بود. گلوله در داخل غلاف کاروتید تا حدی ورید ژوگولار داخلی را سوراخ می کرد به گونه ای که بخشی از آن در خارج از کشتی بود و نیمی از آن در داخل لومن بود. گلوله با دقت برداشته شد. خونریزی با فشار موضعی کنترل می شد ، و ورید به هم پیوسته و هم پروگزیمال و هم دیستال را به محل آسیب منتقل می کرد.

دوره بعد از عمل بی نظیر بود و بیمار در بازدیدهای پیگیری وی بدون علامت است.

2. بحث < pan> گردن تحت بیهوشی عمومی مورد بررسی قرار گرفت. در حال رفتن به میانی به استرنوماستوئید ، هیجان بر روی غلاف کاروتید پروگزیمال در بدن خارجی قابل لمس بود. گلوله در داخل غلاف کاروتید تا حدی ورید ژوگولار داخلی را سوراخ می کرد به گونه ای که بخشی از آن در خارج از کشتی بود و نیمی از آن در داخل لومن بود. گلوله با دقت برداشته شد. خونریزی با فشار موضعی کنترل می شد ، و ورید به هم پیوسته و هم پروگزیمال و هم دیستال را به محل آسیب منتقل می کرد.

دوره بعد از عمل بی نظیر بود و بیمار در بازدیدهای پیگیری وی بدون علامت است.

2. بحث و گفتگو گردن تحت بیهوشی عمومی مورد بررسی قرار گرفت. در حال رفتن به میانی به استرنوماستوئید ، هیجان بر روی غلاف کاروتید پروگزیمال در بدن خارجی قابل لمس بود. گلوله در داخل غلاف کاروتید تا حدی ورید ژوگولار داخلی را سوراخ می کرد به گونه ای که بخشی از آن در خارج از کشتی بود و نیمی از آن در داخل لومن بود. گلوله با دقت برداشته شد. خونریزی با فشار موضعی کنترل می شد ، و ورید به هم پیوسته و هم پروگزیمال و هم دیستال را به محل آسیب منتقل می کرد.

دوره بعد از عمل بی نظیر بود و بیمار در بازدیدهای پیگیری وی بدون علامت است.

2. بحث

از زمان تاریخی Airguns سلاح های بالقوه کشنده در نظر گرفته شده است. آنها قادر به ایجاد صدمات تهدید کننده زندگی هستند. Ktesbias II مصر برای اولین بار از هوای فشرده شده برای پیشبرد یک پرتابه در حدود 250 سال قبل از میلاد استفاده کرد. Airguns به عنوان اتاق باد معروف بود و از یک مخزن هوایی متصل به بشکه توپ استفاده می شد. این سلاح ها در اواخر قرن 17 و اوایل قرن 18 در جنگهای ناپلئونی مورد استفاده قرار گرفتند [1]. تفنگ های مدرن با قدرت بالا می توانند یک گلوله را فراتر از 1100 فوت بر ثانیه (330 متر بر ثانیه) ، تقریباً سرعت صدا قرار دهند و سر و صدایی شبیه به یک تفنگ حاشیه ای با کالیبر . 22 ایجاد کنند. آنها می توانند سرعت پوزه 350 فوت در ثانیه یا بیشتر تولید کنند. روغن نفتی قرار داده شده در بشکه (دیزلینگ) و در اثر گرمای تولید شده توسط گلوله در حال عبور ، باعث انفجار می شود که سرعت بیشتری را به همراه دارد و قدرت نفوذ بیشتری را به گلوله می دهد. پرتابه معمولی مورد استفاده در هواپیماهای تفنگ دار ، گلوله Diabolo Lead است. این یک پرتابه با کمر زن است که در پایه و دارای انواع سبک های سر است. پایه شعله ور برای بهبود ثبات جهت طراحی شده است [2]. این موشک های نسبتاً کم انرژی اثرات مستقیمی بر روی بافت هایی مانند پارگی و خرد شدن در دستگاه موشکی ایجاد می کنند ، همانطور که در مورد ما نیز مشاهده می شد. سرعت بحرانی مورد نیاز برای نفوذ پوست انسان توسط یک گلوله تفنگ هوا در حدود 125-230 فوت در ثانیه (38-70 متر بر ثانیه) است که به خوبی در سرعت پوزه بسیاری از اسلحه های هوایی موجود در بازار است. اکثر این صدمات در کودکان و نوجوانان جوان رخ می دهد. خطر ناشی از این صدمات افزایش می یابد زیرا بیشتر ناحیه سر و گردن است که تحت تأثیر قرار می گیرد. بسته های حیاتی عصبی عروقی ، عروق اصلی ، نای ، مری و نخاع در این منطقه وجود دارد که تشخیص زودرس و مدیریت فوری را مهم می کند. هلند و همکاران. سه مورد از صدمات هوایی نفوذ کننده به گردن را گزارش کرده اند [3]: دو نفر گلوله را برداشته و دیگری به صورت محافظه کارانه اداره می شد. دیوید [4] همچنین موردی را منتشر کرد که شامل آسیب دیدگی به گردن در یک بزرگسال جوان بود که گلوله را از دیواره خلفی خلفی خارج کرده بود [5].

آسیب دیدگی در گردن می تواند یک معضل تشخیصی و درمانی دشوار را ایجاد کند. ارزیابی و مدیریت آنها بحث برانگیز است. برخی از جراحان طرفدار اکتشاف اجباری گردن هستند و برخی دیگر به مداخله جراحی انتخابی اعتقاد دارند. پروتکل جهانی پذیرفته شده این است که این صدمات باید به صورت منظم مدیریت شود. اول و مهمتر از همه باید راه هوایی ایجاد شود و پرفیوژن قلبی مغزی باید حفظ شود. پس از این ، ارزیابی دقیق سایت و شدت زخم باید انجام شود [6]. اکتشاف فوری در حضور خونریزی فعال ضروری است و مطالعات تشخیصی باید برای بیمارانی که از نظر خونریزی پایدار هستند محفوظ باشد [7]. آسیب کشتی های اصلی ممکن است توسط اجساد خارجی وارد شود. بنابراین ، حذف کور از اشیاء ممکن است باعث خونریزی تهدید کننده زندگی شود. تحقیقات رادیولوژی قبل از برنامه ریزی حذف جراحی باید سفارش داده شود. رادیوگرافی ساده قبل از عمل ، اسکن های سی تی اسکن و اسکن MRI در ارائه ایده در مورد ماهیت و محل آسیب مفید است. آنها همچنین اطلاعاتی در مورد هرگونه عوارض مرتبط ، نهادهای خارجی فراموش شده و حفظ شده ارائه می دهند. اسکن MRI به ویژه در بومی سازی اجساد خارجی غیر فلزی مفید است [8]. از نشانگرهای رادیوپا می توان در رادیوگرافی های معمولی در 2 هواپیما استفاده کرد زیرا این امر باعث می شود محلی سازی سریع و حین عمل اجسام خارجی رادیوپاک در بافت نرم باشد [5]. فلوروسکوپی همچنین می تواند در حین عمل برای کمک به محلی سازی استفاده شود [9]. ون به عنوان و همکاران.[10] استفاده از آنژیوگرافی انتخابی را در مدیریت زخم های ناشی از اصابت گلوله به گردن ، همراه با معاینه بالینی دقیق به ویژه در زخم های گردن و پایه جمجمه پیشنهاد کرده است. همچنین ، اگر یک گلوله در دستگاه موشکی دیده نشود ، امکان آمبولیزاسیون آن به یک سایت دور وجود دارد که آنژیوگرافی را برای ایجاد تشخیص مهم می کند [2].

همانطور که در مورد ما ذکر شد ، رادیوگرافی ساده و سی تی اسکن در بومی سازی گلوله و برنامه ریزی رویکرد ما برای حذف جراحی کمک کردند. این امر مانع از خونریزی بیش از حد و حذف کور گلوله شد. برخی از نویسندگان سیاست عدم مداخله را در صدمات گلوله به گردن توصیه کرده اند. ما پیشنهاد می کنیم که با توجه به یافته های بیمار ما که نشان می دهد زخم ورود ممکن است به اندازه کافی کوچک باشد ، ممکن است به اندازه کافی کوچک باشد ، اما موشک می تواند در یک ساختار حیاتی مانند یک ساختار حیاتی مانند یک ساختار حیاتی مانند یک ساختار حیاتی قرار بگیرد ، کشف همه موارد در مورد صدمات نافذ گردن باید اجباری باشد اما این موشک در یک ساختار حیاتی قرار داردورید داخلی ژوگولار.

منابع

H. Ceylan ، A. McGowan ، and M. D. Stringer ، "صدمات سلاح هوا: یک مشکل جدی و مداوم" ، بایگانی بیماری در دوران کودکی ، جلد. 86 ، نه. 4 ، صص 234-235 ، 2002.

S. Abad ، I. D. Mchenry ، L. M. Carter ، and D. A. Mitchell ، "آسیب شریان کاروتید از یک گلوله هوایی: گزارش موردی و بررسی ادبیات" ، سر و چهره پزشکی ، جلد. 5 ، نه. 1 ، ماده 3 ، 2009.

P. Holland ، D. F. O'Brien ، and P. L. May ، "آیا باید هواپیماهای هوایی ممنوع شوند؟"مجله جراحی مغز و اعصاب انگلیس ، جلد. 18 ، نه. 2 ، صص 124–129 ، 2004.

V. C. David ، "The Air Gun-A Toy Dangerous" ، آسیب دیدگی ، جلد. 15 ، نه. 2 ، صص 143-144 ، 1983.

P. Stockmann ، E. Vairaktaris ، M. Fenner ، C. Tudor ، F. W. Neukam و E. Nkenke ، "رادیوگرافی معمولی: آیا آنها هنوز هم در محلی سازی پرتابه ها استاندارد هستند؟"جراحی دهان ، پزشکی دهان ، آسیب شناسی دهان ، رادیولوژی دهان و اندودنتولوژی ، جلد. 104 ، نه. 4 ، صص E71 - E75 ، 2007.

M. Broniatowski و H. M. Tucker ، "آسیب دیدگی گردن. ارزیابی و مدیریت اضطراری ، "پزشکی تحصیلات تکمیلی ، جلد. 80 ، نه. 1 ، صص 155-160 ، 1986.

P. Tunçyürek ، C. Cabbarpur و H. Aksu ، "گزارش مورد: بدن خارجی که باعث آسیب دیدگی گردن می شود ،" Ulusal Travma Dergisi ، جلد. 7 ، نه. 3 ، صص 204-206 ، 2001.

H. Imokawa ، T. Tazawa ، N. Sugiura ، D. Oyake ، and K. Yosino ، "آسیب دیدگی در گردن شامل اجساد خارجی چوبی: نقش MRI و تفسیر نادرست تصاویر CT ،" Auris Nasus Larynx ، Vol. 30 ، مکمل ، صفحات S145 - S147 ، 2003.

بهترین بروکر فارکس...
ما را در سایت بهترین بروکر فارکس دنبال می کنید

برچسب : نویسنده : داریوش اسدزاده بازدید : 54 تاريخ : دوشنبه 7 فروردين 1402 ساعت: 13:04